Версия для печати

Заключение к докладу "Население России — 1994"

Демографическая ситуация в России никогда не привлекала и не привлека­ет сейчас того внимания, которого она в действительности заслуживает. Тем не менее в последнее время она вызывает несколько больший, чем прежде, интерес государственных органов, общественного мнения и различных поли­тических сил, пытающихся осмыслить эту ситуацию в контексте всех пережи­ваемых российским обществом перемен, учесть ее при формировании про­грамм социальной политики.

Авторы настоящего доклада надеются, что их анализ будет способствовать такого рода работе, поможет сократить число неизбежных во всяком деле ошибок.

Доклад позволяет выделить основные составляющие современной демогра­фической ситуации:

• Рост смертности, прежде всего от несчастных случаев, отравлений и травм (а среди них особенно от убийств, дорожно-транспортных происшествий и от­ отравлений), и падение средней продолжительности жизни в 1992 г. почти до
  уровня второй половины 70-х годов, а в 1993 г. и ниже этого уровня.
• Неблагоприятная с точки зрения брачности и рождаемости возрастная структура населения, падение до небывало низкого для России уровня относительных показателей рождаемости и, как следствие, резкое уменьшение абсолютного числа рождений.
• Резкое усиление центростремительных (в сторону России) миграционных потоков на пространстве бывшего СССР, а также оттока населения с Севера и Востока России во внутренние районы ее европейской части (включая Урал); появление в России большого количества беженцев и вынужденных переселенцев, в том числе из пределов бывшего СССР; нарастающая эмиграция в зарубежные страны.
• Отрицательный естественный прирост населения как результат совмест­ного действия падения рождаемости и особенностей текущей возрастной струк­туры населения, а также отрицательный общий прирост населения, свиде­тельствующий о том, что его естественная убыль не перекрывается миграци­онным приростом.

Хотя большинство из названных черт демографической ситуации обычно оцениваются как неблагоприятные, их истолкование в контексте современного кризисного социально-экономического положения страны требует большой ос­торожности, а предложения по поводу мер социальной политики, направленной на преодоление неблагоприятных явлений, должны быть свободны от конъюнк­турных политических соображений, утопических надежд и легковесного попу­лизма, претендующего на простое решение сложных вопросов.

Абсолютно однозначным может быть отношение только к одному из на­званных компонентов демографической ситуации — высокой преждевременной смертности.  Однако именно положение со смертностью указывает на го, что дело не в событиях последних нескольких лег Затяжная, длящаяся уже той десятилетия стагнация архаичной структуры причин смерти и связанная ней высокая смертность и низкая продолжительность жизни — неопровержимый признак давнего кризиса системы, аргумент в пользу ее скорейшего о формирования, хотя оно, конечно, не может быть безболезненным.

Необходимо осознать принципиально новые задачи, которые стоят перед обществом на этапе "второй эпидемиологической революции" и требуют но­вых моделей социальных институтов, ведущих борьбу за здоровье и жизнь человека.   Они должны утратить свой прежний патерналистский характер. Мировой опыт свидетельствует, что существенное снижение смертности от сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний достижимо только при условии радикального повышения качества медицинской помощи, что  в свою очередь, связано с резким удорожанием лечения и его индивидуализа­цией. Централизованная государственная система здравоохранения, неплохо справлявшаяся в ЗО-50-е годы с инфекционными заболеваниями, не способна ответить на эти новые требования и становится неэффективной.   Наиболее полно новым задачам здравоохранения отвечают переход к одной из моделей платной страховой медицины, развитие частных и арендных медицинских и оздоровительных учреждений, насыщенного предложением рынка медицин­ских услуг. Это позволит повысить ответственность самого человека за состо­яние своего здоровья и здоровья своих детей и в то же время расширить способность каждого гражданина активно бороться за его сохранение. Каж­дый должен получить возможность выбора врача, больницы, метода лечения, качества медицинских услуг.

Центральная проблема здесь — мера "социальности" здравоохранения, в частности мера государственного участия в его деятельности. Нигде, тем бо­лее в нынешней России, только что вышедшей из периода всеобщего госу­дарственного монополизма, государство не может устраниться от такого учас­тия. Нельзя, однако, забывать, что именно неэффективное "бесплатное" госу­дарственное здравоохранение несет очень большую долю ответственности за тяжелый кризис здоровья и высокую смертность населения России, на ко­торые не удается воздействовать с середины 60-х годов. Поэтому ограничение роли государства и его монополизма в области борьбы за здоровье и жизнь людей — безусловная конечная задача реформ в этой области.

Основная часть предоставляемых здравоохранением услуг как можно скорее должна становиться рыночной, а "социальность" при этом должна обеспечивается за счет хорошо известного во всем мире трехстороннего социального партнерства, при котором государство — лишь один из партнеров наряду с  работодателем и самим страхуемым (последнее условие — обязательно).

В то же время пока государство должно, по-видимому, сохранять в своих руках базовый уровень медицинского обслуживания, гарантирующий скорую и неотложную помощь, контроль над инфекционными и социально-опасными за­болеваниями, охрану здоровья матери и ребенка, возможно, ряд других критических направлений. Гарантированную государственную поддержку должны получать медицинская наука и система медицинского образования.

Безусловную прерогативу государства составляет контроль за состоянием окружающей среды, здесь его роль должна быть резко усилена. Это относится к полномочиям и возможностям санитарно-эпидемиологической службы, правовой базе охраны природы от вредных последствий хозяйственной деятельности, ужесточению ответственности за нанесение экологического ущерба и пр.

Наряду с мерами долговременного действия, направленными на глубокое реформирование всей системы охраны и восстановления физического и психи­ческого здоровья, нужны и экстренные меры по преодолению наиболее оче­видных критических явлений сегодняшнего дня, ибо нередко они угрожают выходом эпидемиологической ситуации даже из-под того недостаточного кон­троля, под которым она все же находилась. Необходимо экстренное решение наиболее острых проблем санитарно-эпидемиологического надзора, первич­ной медико-санитарной и неотложной помощи, гарантированное обеспечение населения основными лекарствами. Видимо, целесообразно создать специаль­ный государственный фонд для закупки самых необходимых лекарств, меди­цинского оборудования и поддержания необходимого уровня санитарно-технического обеспечения городов.

По тем же соображениям необходимо создание временной системы базовой продовольственной помощи особо уязвимым категориям населения. Нужна сеть бесплатных или очень дешевых столовых для них (для детей в школах, для остро нуждающихся пенсионеров, для некоторых групп безработных, беженцев и пр.). Не терпят отлагательства вопросы, связанные с проживанием. Людей в зонах острого экологического неблагополучия (определение статуса этих зон, наиболее уязвимых контингентов, неотложных мер по стабилизации, а затем и улучшению обстановки), а также с оказанием помощи жертвам экологических бедствий.

Общественное мнение болезненно воспринимает резкое снижение рожда­емости в самые последние годы. Кажется почти очевидным, что оно вызвано обеднением населения, политической нестабильностью, неверной стратегией реформ и т д.. Такой диагноз подсказывает и методы лечения, меры социаль­ной политики, направленные на повышение рождаемости. Однако и отечест­венный, и мировой опыт заставляют с осторожностью подходить к такого рода объяснениям и предложениям, входящим обычно в состав антиреформаторс­ких и популистских программ. Рождаемость, как правило, низка в наиболее богатых и благополучных странах, причем особенно низкой рождаемостью даже среди них отличаются страны, прошедшие в недавнем прошлом через период тоталитаризма с характерным для него вмешательством государства или церкви в дела семьи, официальным культом высокой рождаемости и т. п. Таковы, в частности, Германия, Италия, Испания, где рождаемость даже сей­час ниже, чем в России, которая тоже входит в число подобных посттотали­тарных стран. Нельзя игнорировать глубинные реакции населения без риска только ускорить и усилить падение рождаемости.

Крайне важно понять и принять современную модель семьи — городской малой, нуклеарной, признать за супругами право самим решать, каким обра­зом им строить совместную жизнь, когда и сколько детей иметь, отказаться от явных или завуалированных мер, нарушающих суверенитет семьи и имеющих целью оказать на нее экономическое или иное давление. Одна из первостепен­ных задач России в этой области — покинуть позорное место чемпиона мира по абортам и перейти к цивилизованным методам планирования семьи.

Социальную политику в отношении семьи, женщин, детей и т. п. надо на­сколько эго позволяют устойчивые клише общественного мнения, освободить от пронаталистской нагрузки и сосредоточить на реальной помощи тем семьям матерям и уже рожденным детям, которые в ней нуждаются. При этом социаль­ная политика в широком смысле не должна быть тождественна социальной филантропии и возрождать патерналистские настроения недавнего прошлого. Главная задача — не в том, чтобы восстановить систему мелких подачек эпохи развитого социализма. Важнее добиться, чтобы как можно большее число се­мей как можно меньше нуждалось в государственной или общественной благо­творительности, в разного рода пособиях, льготах, бесплатных услугах. Семьи особенно молодые, должны опираться прежде всего на собственные силы, как можно раньше обретать экономическую независимость.

В то же время государство должно взять на себя заботу о семьях, которые по тем или иным причинам не способны сами обеспечить свое экономическое или социальное благополучие и нуждаются в социальной защите. Необходимо со­здать систему социальных гарантий для такого типа семей, особо выделив специ­альные меры, адресуемые семьям в типичных для их жизненного цикла критичес­ких или сложных ситуациях: ожидание и рождение ребенка, уход за маленькими детьми, уход за больными и престарелыми членами семьи, развод и пр. Однако при этом круг получателей всех видов социальной помощи не должен быть чрезмерно широким, здесь нужны достаточно жесткие критерии отбора.

В сложных экономических условиях сегодняшнего дня необходимо сосредо­точиться на экстренной помощи очень ограниченному, четко определенному кругу семей, ориентировать всю систему экономической и социальной помо­щи на обеспечение хотя бы минимально необходимой, но устойчивой под­держки тем типам семей, которые находятся в крайних условиях — матерям-одиночкам, многодетным семьям, семьям, потерявшим кормильца, семьям пенсионеров и инвалидов и пр. а также семьям беженцев и переселенцев.

Следует в кратчайшие сроки разработать систему специальных мер соци­альной защиты семей, члены которых остались без работы, и семей с дохода­ми ниже прожиточного минимума.

События последних лет очень остро поставили вопрос о социальной политике в отношении миграции и мигрантов, которая прежде никогда не относи­лась в России к числу особо важных, а тем более сложных: система прими­тивных административных запретов и ограничений, казалось, решала все проб­леммы. Сейчас новые подходы к миграционной политике только вырабатываются, при этом старые ограничительно-запретительные принципы тоталитарного государства постоянно сталкиваются с либеральными принципами открытого гражданского общества.

К числу первоочередных задач относится выработка стратегического отношения к таким видам миграции, как реэмиграция в Россию русского и иного русскоязычного населения из бывших республик СССР, трудовая иммиграция иностранных граждан (из Средней Азии, Китая и пр.), трудовая и иная эмиграция российских граждан за рубеж, иммиграция беженцев из стран ближнего зарубежья и третьего мира. Ждут своего решения вопросы, связанные со свободой передвижения внутри России (проблема прописки), со статусом беженца и перемещенного лица, с обеспечением социальных и трудовых прав иммигрантов.

Необходим отказ от прежней политики регулирования миграций, которая находится в противоречии с современной социальной ситуацией и несовмести­ма с правами человека. Речь идет об обеспечении реальной свободы выбора места жительства, снятии ограничений в предоставлении вида на жительство в крупных городах, свободы купли-продажи земли, свободы предпринимательствa, то есть об устранении преград на пути свободного перемещения рабочей силы и населения вообще. Главным в миграционной политике должен стать принцип, соответствующий демократическим отношениям в рыночной экономике: создавать мигрантам условия, чтобы они сами могли решать свои про­блемы, имели возможность реализовать собственную инициативу. Государст­во должно помогать им в этом: содействовать ускоренному формированию свободного рынка жилья; отрегулировать порядок обеспечения землей и кре­дитами мигрантов, желающих поселиться в сельской местности; способство­вать предпринимательской деятельности мигрантов путем предоставления льгот­ных кредитов и т. п.

Существенным элементом социальной политики должны стать и оператив­ные меры контроля над миграционной ситуацией, особенно в кризисной об­становке. Необходимо создание механизмов эвакуации и расселения в случае необходимости беженцев и вынужденных мигрантов, создание целевых фондов помощи им, лагерей беженцев и перемещенных лиц, расширение возмож­ностей государственных служб по жизнеобеспечению беженцев в местах первого убежища.

Помимо действий по смягчению последствий вынужденных миграций, нужна и постоянная работа по их предотвращению. Это, в частности, выработка межгосударственных соглашений с бывшими республиками относительно прав национальных меньшинств, принципов определения гражданства и имущест­венных прав мигрантов.